Генез изменений ЭКГ на примере трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка.
ЭКГ признаки инфаркта миокарда обусловлены 3-мя процессами: ишемия,ишемическое повреждение,некроз.
Ишемия.
Явление реполяризации в клетке,в отличии от деполяризации процесс активный и требует затрат энергии(АТФ).Соответственно в зоне ишемии явления реполяризации идут медленнее чем в здоровом это проводит к тому,что зубец Т становится высоким и широким(«коронарный зубец Т»).Но как правило на ЭКГ «коронарного зубца Т» зарегистрировать не удаётся.(он появляется до клинических признаков ишемии миокарда).В дальнейшем он переходит в отрицательный зубец Т.
Ишемическое повреждение.
Т.к процессы реполяризации запаздывают,в дальнейшем это будет сказываться и на процессах возбуждения миокарда.Во время возбуждения желудочков зона ишемического повреждения будет иметь меньший отрицательный потенциал,чем здоровый миокард т.е будет относительно положительна по отношению к окружающему,полностью деполяризованному миокарду.Между интактным миокардом и зоной ишемического повреждения возникает разность потенциала,которая ответственна за появления «элевации сегмента ST»(при трансмуральном инфаркте-дуга Парди).В противоположенном отведении депрессия сегмента ST.(дискордантная депрессия).
Некроз.
Некротизированная ткань миокарда не учавствует в возбуждении поэтому на ЭКГ это выявляется нарушением процессов деполяризации желудочков-изменение комплекса QRS(увеличение зубца Q,уменьшения R).В области противоположенной инфаркту т.е в задней стенке левого желудочка,возбуждение идёт обычным путём.Оно распростроняется от эндокарда к эпикарду.В итоге весь суммарный вектор возбуждение направлен в противоположенную сторону и на ЭКГ это выражается появлением глубокого «патологического зубца Q».+ уменьшение амплитуды зубца R или его исчезновение.В противоположенном отведении высокий зубец R.